中央纪委国家监委网站 刘廷飞
四川大学华西医院重症医学科主任康焰在带队驰援武汉60天后，目前又已在黑龙江抗疫一线奋战了20多天。“目前已管理救治400余例新冠肺炎患者，其中包括30余例重型。”康焰在电话中对记者说。自4月11日抵达黑龙江，康焰先后在绥芬河、牡丹江等地协助开展医疗救治工作，并与后期抵达哈尔滨的其他专家定期远程会商，共同研究重症患者救治和其他防疫工作。
说起前后两次支援，康焰心境很不相同。他觉得，与当时武汉的医疗资源紧张、危重患者数量多且病情较重等情况相比，现在准备相对充分，患者能得到较好治疗，特别是经过前期的艰苦斗争，形成了一系列有效经验。随着防疫形势进一步好转，相关经验付诸实践将更加具备条件。
据介绍，绥芬河对新冠肺炎输入确诊病例、无症状感染者，实行分层分级救治。绥芬河市人民医院收治新冠肺炎无症状感染者，大部分新冠肺炎确诊病例转到牡丹江市救治。其中，重型、危重型患者转至牡丹江医学院附属红旗医院，轻型、普通型患者由牡丹江康安医院收治。康焰和中山大学附属第一医院重症医学科主任管向东并肩坐镇红旗医院，帮助救治这些重型、危重型患者。
“提早识别和处理存在的加重隐患，才能尽量减少重症和危重症病例的发生。”康焰说，对重症病人早筛查、早集中、早治疗，找出真正有死亡风险的那部分患者，才能在有限的医疗资源下有的放矢地提高治疗效率。到绥芬河后，康焰的一项重要工作是对感染患者进行梳理筛查，评估轻型、普通型患者转化成重型、危重型的可能性，将危重症患者信息进行整理汇总，实施分级管理，引导当地医院对症治疗“做减法”，合理运用重症医学救治支持手段，将救治关口前移。
康焰认为，提高危重症患者治愈率的关键，是专业化团队对病人的个性化精细管理。危重症患者的救治结果与救治规范、流程关系密切，因此要对不同的救治团队实施同质化管理，让每一个团队都能往同一理念、标准和目标靠拢，确保整体治疗质量的统一。“不能因为这是一个紧急的事情，就降低标准，病人也许就因为一个细节的疏漏而出问题。”他同时认为，在遵循原则性指导意见的同时，不能机械地执行，对危重症患者要每天进行会诊，依据患者的状况及时优化与调整方案，做到“一人一策”，实现每一个病例的治疗方案最优化。
康焰表示，新冠肺炎重症患者往往伴随有基础疾病，且合并症严重，救治过程中除了密切的器官功能监测与精准、恰当的器官功能支持措施外，原发病与合并症的治疗也非常关键。重症医护团队和感染科团队联手对重症病人进行监测和支持，其他多学科专家从不同角度对治疗方案进行优化，集中大家的力量，才能使重症病人取得较好治疗效果。
“整个治疗过程中，重症医生应该是胸有成竹的。”虽然新冠肺炎疫情突如其来，目前对病毒很多也是未知的，又没有特效药，但康焰认为新冠病毒并不可怕。从根本上说，病毒感染的临床表现主要是包括血氧功能损害在内的多器官损伤，这和其他原因导致的重症情况大同小异，所以救治的核心还是回到重症救治的本质，维持患者的血氧水平，帮助促进整体环境的改变，为肌体康复赢得时间。
当前全国疫情防控进入常态化阶段，康焰建议，各地在防控过程中要重视重症专业医生的参与和功能发挥，从普通型病例就开始介入，提前筛选存在的加重风险，将重症救治“战线前移”。在符合重症标准后，要确保患者得到及时的标准ICU治疗，即做好医疗设备准备、集中收治、专业团队整建制参与，这也是武汉和现在黑龙江证明有效的办法。
回顾十几年来参与非典、汶川地震和新冠肺炎等重大突出公共事件重症救治，康焰认为，中国的整个卫生应急水平特别是重症救治水平，从意识理念到物质准备再到团队建设都有很大进步。例如，抗击非典时充分发挥了呼吸机的作用，汶川地震凸显了ICU的重要性，而这次抗击新冠肺炎中的重症救.治策略、管理运行机制等更加成熟，这为未来重大公共卫生事件的应对积累了宝贵经验。